脑卒中是一个什么样的疾病,它的危害程度为什么会这么大呢?脑卒中(cerebralstroke)又称“脑血管意外”(cerebralvascularaccident,CVA)。是一种急性脑血管疾病,是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病,包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中,占脑卒中总数的60%~70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中,年龄多在40岁以上,男性较女性多,严重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率较高。调查显示,城乡合计脑卒中已成为我国第一位死亡原因,也是中国成年人残疾的首要原因,脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高等“四高”的特点。不同类型的脑卒中,其治疗方式不同。由于一直缺乏有效的治疗手段,目前认为预防是最好的措施,其中高血压是导致脑卒中的重要可控危险因素,因此,降压治疗对预防卒中发病和复发尤为重要。应加强对全民普及脑卒中危险因素及先兆症状的教育,才能真正防治脑卒中。脑卒中和脑中风是一个疾病?脑卒中对于很多来说很多人来说比较陌生。卒是突然的意思。脑卒中(Stroke)是脑中风的学名,是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病,又叫脑血管意外(西医的标准表达),因此脑中风和脑卒中是一样的,习惯上中医上一般称之为“中风”。还有一种疾病叫脑梗,这个脑梗跟脑中风之间有什么样的关系呢?脑卒中(脑中风)是个笼统的名词,包括出血性卒中和出血性卒中,前者就是通常说的“脑出血”或“脑溢血”,后者更多见,包括“脑血栓形成”和“脑栓塞”,统称为脑梗。实际上脑梗还有脑梗塞和脑梗死两种说法,这两种表达都是一样的,西医的标准说法是脑梗死。脑卒中它患病人群有什么特点呢?年轻人是不是就不必但是会得脑卒中?很多因素或疾病与脑卒中初发或复发有密切关系,称为“卒中危险因素”。卒中的危险因素很多,其中先天性脑血管的发育异常、高龄、种族、脑卒中家族史等,为不可控制的危险因素;而高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟、卒中或一过性脑缺血发作史等,属于可以控制的危险因素。有这些危险因素的人群就是脑卒中的高危人群。年轻患者现在比较多,目前整体上是不是偏年轻化,还需要更进一步流行性病学的资料。血管本身发育问题小孩都可以发病;30、40岁的患者现在很多,主要是高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖年轻人比较多,另外年轻人工作压力大、生活不健康,缺少运动,熬夜,酗酒,抽烟。如何发现脑卒中(中风)?早期如何识别卒中的症状?(一)卒中常见症状(1)突发一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木;(2)一侧面部麻木或口角歪斜;(3)说话不清或理解语言困难;(4)双眼向一侧凝视;一侧或双眼视力丧失或模糊;(5)眩晕伴呕吐;(6)既往少见的严重头痛、呕吐;(7)意识障碍或抽搐。(二)FAST卒中自评F(Face):您(他)是否能够微笑?是否感觉一侧面部无力或者麻木?A(Arm):您(他)能顺利举起双手吗?是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起?S(Speech):您(他)能流利对答吗?是否说话困难或言语含糊不清?T(Time):如果上述三项有一项存在,请您立即拨打急救电话120脑卒中发病突然,可以预防吗?医学上最权威的杂志Lancet在2016报道了一项纳入了13447例首发卒中患者(10388例缺血性卒中,3059例脑出血)及13472例对照的大型病例对照研究中,国际卒中研究者旨在寻找潜在可控的卒中危险因子,发现10个卒中危险因素:高血压、吸烟、糖尿病、体力劳动、饮食、心理因素、腹型肥胖、酗酒、心脏病、及载脂蛋白异常。这10项危险因素共占人群归因危险度的90%,并且其适用于世界上大部分地区、种族、性别及年龄。权威提示:卒中可治,足够重视,积极行动可大大提高生活质量。遇到中风病人怎么办?中风有没有新的好的治疗方法?脑卒中发病后要尽快送到医院,根据病人的不同,送到医院之后救治的方法不同,如果他是一个缺血性的脑卒中,那么越早越好,在发病4.5个小时内可以进行溶栓,或者发病6小时内由大脑中动脉闭塞或由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者,经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓,部分患者可使用血管内的治疗,把那个血栓溶开或者是通过手术,把血栓取出来。这是一个时间限定的一个治疗方法,如果超过了时间窗,就没办法,因为超过时间之后,脑组织坏死得比较多,溶栓或者取栓出血的风险太大,而且没有效果。所以要尽早送到医院,第一时间,因为到医院医生还需要做一些检查明确,这也需要时间。提示:1.一旦发生卒中征兆,要迅速恢复冷静,拨打120。牢记“时间就是生命”,千万不要有“休息一下可能就好了”的想法,后者只会耽误诊治,失去最好的治疗时机。2.切忌仰卧位,头应偏向一侧,及时清除口腔内异物,如呕吐物、假牙等,保持呼吸道通畅。3.切忌自行服药,没有确诊前随意用药可能会加重病情。由神经科医生进行评估和治疗,在医生指导下吃药、随访。脑卒中治愈后还会再发吗?脑卒中的特点之一就是容易复发,复发率可达40%,所谓的脑卒中治好仅仅是临床症状消失,其病理基础包括高血压、糖尿病或动脉硬化并没有治好。因此,脑卒中恢复后一定要继续治疗原发病,加强自我保健,并定期复查,警惕和防止复发。方法包括:1、抗栓治疗:针对已经形成的血栓要进行积极的抗栓治疗,以降低因为栓子脱落到来的脑卒中问题。2、控制血压和体重:血压和体重都是造成脑卒中的诱因,所以,控制很重要。3、控制糖尿病、膳食调整:糖尿病容易使动脉硬化,而引起脑卒中。4、降低胆固醇、戒烟、开展支架及颈动脉内膜剥脱术:前两者对脑卒中的形成推波助澜,一旦控制不住,支架及颈动脉内膜剥脱术是降低风险的最好选择。5、定期随访查体:定期由专业的神经科医师随访指导药物非常关键,重治轻防要不得。脑卒中常见的误区?脑卒中可防难治,致残率达50%,所以很难完全治愈。脑卒中是多病因引起的复杂的脑血管意外性疾病,用药以及对危险因素控制等康复治疗手段必须讲求科学的方法。有的患者家属不遵循科学的用药原则,即使在恢复期也间断性的进行输液,疏不知,输液的潜在危害是很大的,临床上科学的用药原则应该是能口服用药的就不要输液;有的患者弄了很多保健品吃,而真正管用的治疗脑卒中的药品基本没有,保健品是没有治疗作用的,用保健品代替科学的药物治疗的结果就是复发再复发,到最后耽误了最佳康复时机;有的患者和家属病急乱投医,在电视上报纸上看到什么广告药都想试试,相信广告承诺的“六个月脑卒中彻底治愈”等等无科学依据的说法,到最后才发现药吃了不少,副作用也不小,病症也不见好,这种夸大的广告宣传往往等病情严重了甚至危及生命。生活中应该注意什么?健康生活方式是基石:1、合理膳食,低盐、低脂、低热量,富含维生素、钾、膳食纤维;2、适量运动,运动三原则:有恒:经常地、规律地运动;有序:循序渐进;有度:根据自身年龄和体质适度运动;运动方式:步行、快走、慢跑、游泳、太极拳;运动时间:每周3-5次,每次30分钟;老年人最好选择傍晚运动。3、戒烟戒酒:吸烟使心脏病的危险增加2-4倍—彻底戒烟,避免被动吸烟;限酒可降低收缩压2-4mmHg—每天白酒<25毫升;葡萄酒<100毫升;啤酒<300毫升。4、心理平衡:精神紧张、不良精神刺激、愤怒或恐惧可导致血压升高,得了高血压要重视,但不要紧张,保持乐观的心态,知足常乐,缓解精神压力和紧张情绪,要服老。5、健康宣教:提高居民预防脑卒中的意识,主动关心自己的血压;建议≥35岁者每年测量血压1次,高血压患者应经常测量血压(至少每2~3个月测量1次),以调整服药剂量,对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗,3个月效果仍不佳者应加用抗高血压药物治疗,定期体检,查血糖血脂,有高危因素的的要做脑卒中的筛查,主要是颈部血管超声检查。
“人们常常被一句‘以后怎么办’给吓退了,但其实,以后那么长,不是想出来的,是一步一步过出来的。” 这句话说给我的一位读者瑶瑶听,同时也说给我自己听。 瑶瑶今年6月份就大学毕业了,现在在上海的一家外贸公司做实习生。薪水很低,而她又特别好强,想到以后要买车买房,压力大到气都喘不过来了。她总是在想以后该怎么办,想啊想,想得晚上连觉都睡不着了。 第二天早上起床的时候,顶着两个大大的黑眼圈,无精打采地去上班,开始了新一天的焦虑。 其实,焦虑是解决不了任何问题的。它只会搅乱你的脑袋,偷走你的快乐。 与其这般忧虑未来,不如立足于当下,想一想怎样做才能尽快转正。 路要一步一步走,你不能在还没学会走路的时候,就想着要健步如风。世界上没有一步登天的事情,重要的是一点一点累积的细水长流。 2曾经,我也有过这样一段极其焦虑的日子。 去年10月份,我刚辞职不久,自己一个人在家写作。总是见不到成果,明明觉得已经很努力了,但还是不如意。于是就整晚整晚睡不着,往床上一躺,思维瞬间变得活跃了,天马行空的什么都想,越想就越焦虑。 没办法,只能睁着眼睛,看着天花板,直到天亮。 那时最怕听到的就是谁谁谁买车了、买房了、升职了,或者突然写了一篇文章大火了。 我最擅长的,大概就是拿别人的成功来惩罚自己。别人越是成功,我就越是觉得自己不行,真的一点信心都没有。 这种情况大概持续了两周,当我意识到这样不行的时候,就试着转移自己的注意力,选择去跑步。每天下午五点,准时换运动服出去跑步,直到满身大汗的时候才回家来。 然后我发现,回家往床上一躺,很快就睡着了。 3原来,从焦虑到不焦虑,这中间的转折点无非就是两个字:早睡。 当我第一次意识到这一点的时候,内心格外欣喜,也是在早睡以后,我的焦虑一点一点地开始减轻了。注意力也慢慢由发现问题,向解决问题的方向转移。 以前我总是焦虑,可是却从来没有想过为什么焦虑;总是觉得自己不如别人,却没有想过原因。 当别人在努力的时候,自己躺在床上发呆,能做出成绩那才是奇怪呢。 其实,我最大的问题就是:懒而不自知,知而不能改,改而不能恒。 明白了这一点,我就开始静下心来,深耕文章内容。找出很多成功的案例,挨个跟自己失败的案例对比分析,一一记录下来,再各个击破。 4 人有时候,真的很容易就把自己原谅了。 举个例子。当我们得不到一个好的结果时,我们就说,意义在于过程。可是,当过程也背叛我们的时候,我们又把眼光投向了结果,安慰自己说,既然结果都一样,何必在乎过程? 你看,你那么擅长给自己找借口,却从不真的发现问题、解决问题,从不肯踏踏实实地付诸行动,完了还要去埋怨天不遂人愿。那你过不好这一生,是真的运气不好,还是付出的不够多呢? 很多时候,我们都活得太着急了。欲望很多,野心很大,真正沉下心来去做事的,却又太少太少。 村上春树说:有限的目标,能让人生变得简洁。 而我们的人生,之所以那么沉重繁复,就是因为我们给自己定的目标太多,也太远了。总是忧虑以后该怎么办,却从来不愿在当下做出改变。 别总说未来遥不可及,你现在最应该做的就是,早睡,早起。 来源:仲念念(ID:zhongniannian1)| 作者:仲念念,自由撰稿人。一个特立独行的94年姑娘|主播:蓝艳
新型隐球菌脑膜炎(CNM)是最常见的颅内真菌感染,虽然其发病率比较低,但患者病情危重,死亡率高,且近几年随着恶性肿瘤和艾滋病等发病率增加,抗生素滥用和激素的大量应用、手术及各类器官移植后免疫抑制剂的应用增加等,其发病率有增加的趋势。现将我院近年来收治的19例新型隐球菌脑膜炎病例进行回顾性分析,结果如下。资料和方法一、一般资料 我院2002年1月~2007年10月间共收治CNM病例19例,其中,男9例,女10例,男女比例为1:1.1。发病年龄19~73岁,平均年龄45.6岁。所有病例均在脑脊液中找到或培养出新型隐球菌。7例发病前有慢性疾病史,其中6例曾应用免疫抑制剂。二、起病方式 急性起病者(1周内病情达高峰)2例(10.5%),亚急性起病者(1个月内病情达高峰)15例(79%),慢性起病者(大于1个月病情达高峰者)2例(10.5%)。三、临床症状和体征 (1)18例病例以头痛为首发症状,其中13例伴有明显的呕吐,同时伴有发热的有7例,意识障碍1例,视物不清1例,癫痫发作1例, 仅1例以视物不清和意识模糊起病。(2)神经系统体征:19例病人有脑膜刺激征,伴有明显视乳头水肿者12例,视神经损害4例,外展神经损害2例。四、辅助检查 所有病人均做脑脊液(CSF)检查,CSF压力均不同程度增高(180~400mmh2O), CSF常规检查:4例有核细胞正常,12例轻度增高(20~86个/L),2例在100~300之间,且分类均以单叶核为主,仅其中1例达3600个/L,分类以多叶核为主。CSF生化检查:仅3例蛋白在正常范围内,6例糖轻中度减低,氯化物低于正常者10例。CSF细胞学检测:18例墨汁染色找到隐球菌,其中3例第一次未捡出,仅有1例墨汁染色阴性,而培养结果呈阳性。血培养5例阳性。19例患者中12例病人有头颅CT/或头颅MRI(部分包括增强和MRV),结果其中4例有脑室扩大表现,2例表现颅内多发异常信号,2例脑膜强化,3例呈缺血性改变。五、确诊时间 入院3日内确诊者17例,2例在一周内,其余病例均在20~40天内确诊,平均30±4天。结 果 所有病例入院后均予以甘露醇等脱水降颅压、营养支持、维持水电解貭平衡等治疗,确诊后即采用抗真菌治疗,所有临床好转病人均随访6个月,6个月内临床症状消失,复查3次及以上脑脊液均正常者为痊愈,失访3例。结果见下表:死亡痊愈好转静脉点滴AmB(或脂貭体)和FCZ 10例45*1**静脉点滴AmB(或脂貭体)和FCZ,鞘内注射AmB(或脂貭体),口服5-Fc 6例123***很快自动出院 2例2静脉点滴AmB和5-Fc 1例1*:5例中1例3月内复查脑脊液常规、生化正常,随访6个月死于全身衰竭;**:该例临床症状消失但脑脊液未转阴并自动出院失访;***:3例病人临床症状消失但脑脊液仍墨汁染色阳性,均自动出院,1例随访死亡,其余2例失访;讨 论新型隐球菌为条件致病菌,广泛存在于自然界,特别是土壤和鸟类粪便中。研究表明,细胞免疫在隐球菌感染中起主要作用,免疫功能低下的各种疾病易继发隐球菌病[1]。近几年国内文献统计发现病因不明者渐增多,且以轻壮年为主[2]。本组病例中,仅7例有基础疾病(其中6例长期使用免疫抑制剂),其余12例发病前无异常,分析可能(1)与致病的隐球菌亚型相关[3];(2)与部分人群存在未察觉的细胞免疫低下情况相关:如CD4+/CD8+淋巴细胞倒置[4]、宿主淋巴细胞亚型分配不合理[5]等。CNM以亚急性起病为主,临床表现多样,以发热、头痛、恶心、呕吐最为常见。本组病例中95%病人以头痛首发。神经系统体征主要是脑膜刺激征和视乳头水肿,1/3病人可有锥体束征。CNM脑脊液多为无色清亮,白细胞多数增高,且多以单叶核为主,蛋白多增高,一般不超过2g/L,糖和氯化物可正常或轻中度降低。明显的颅高压是CNM较特征性的表现[6]。本组病例中,所有患者均存在不同程度的颅高压。CNM影像学表现多样,缺乏特异性[7],可表现弥漫性脑水肿、脑积水、脑实质低密度、脑膜强化等,20-50%可正常,本组病例CT及MRI表现与文献报道相一致。鉴于本病的临床表现、脑脊液常规和生化以及头颅影像学均缺乏特异性,其误诊率高。确诊需要依靠病原学检查,包括脑脊液墨汁染色,真菌培养或动物接种找到隐球菌。本组病例中脑脊液墨汁染色找隐球菌阳性率较高,但其中有1例反复第二次阳性,2例第三次阳性,有个别报道第19次腰穿才找到新型隐球菌。另外1例墨汁染色阴性,培养阳性。故对疑似病例,需反复多次脑脊液墨汁染色,同时行脑脊液和血液真菌培养,可提高诊断率。近年来有报道脑脊液乳胶凝集试验检测新型隐球菌荚膜抗原,阳性率达90%以上,明显优于脑脊液墨汁染色和培养[8],值得进一步推广。CNM的治疗包括抗真菌治疗和相关并发症的处理。高颅压(>350mmH2O)是CNM患者死亡和疗效差的主要原因[9]。本组病例中,2例未进行抗真菌治疗,5例病人因诊断晚、颅高压明显,尽管诊断后即行抗真菌治疗,但病情迅速恶化出现脑疝死亡。所以,早期诊断、尽早治疗、积极控制颅内压、为系统性抗真菌治疗赢得时间是改善预后的关键。控制颅内压,有药物和外科手术治疗。药物主要是甘露醇、甘油果糖、利尿剂、激素、白蛋白、乙酰唑胺等,手术目前推荐单纯脑室引流,能显著缓解早期症状[10]。目前抗真菌治疗一线药物是AmB(或脂貭体)、FCZ和5-Fc。AmB(或脂貭体)为治疗CNM的首选药物,必须长疗程、大剂量,多数学者认为疗程需要3个月以上,总量不宜少于3~4g,可合并鞘内注射。AmB(或脂貭体)毒性大,不良反应多,需小计量起始,逐渐加量。AmB(或脂貭体)联合5-Fc是公认的标准治疗方法[11]。AmB(或脂貭体)联合FCZ,一般认为两种药物均作用于细胞膜上的类固醇,理论上有可能相互拮抗,但是Barchiesi[12]等用棋盘微量稀释法发现,AmB和FCZ合用时对隐球菌主要表现为协同和相加作用,未发现明显拮抗作用,故有研究推荐FCZ和AmB联用,尤其CNM早期AmB未达到有效治疗浓度时应用。本组病例中,10例应用AmB(或脂貭体)联合FCZ,5例治愈,1例好转,4例死亡,疗效较确切。另外6例病人联合AmB(或脂貭体)、FCZ和5-Fc,均为相对较重病人,仅1例死亡,2例治愈,3例好转,临床疗效更为明显,但由于病例数少,确切疗效需要进行对照研究。 参考文献1 魏缳,冯健华. 新型隐球菌脑膜炎的诊断和治疗. 临床荟萃,2002,17(1):222 谭爱莲,欧阳珊. 中枢神经系统新型隐球菌病. 中华神经精神科杂志,1993,26:241.3 梁静慧,宁景春,杨晓苏,等. 新型隐球菌脑膜炎24例脑脊液细胞学分析. 脑与神经疾病杂志,2002,10(3):179.4 顾菊林,温海,廖万清等. 隐球菌脑膜炎患者临床免疫指标分析. 临床皮肤科杂志,2003,32(2):72~73.5 Netea MG, Brouwer AE, Hoogendoorn EH. Two patients with cryptococcal mentingtis and idiopathic CD4 lymphopenia: defective cytokine production and reversal by recombinant interferon-gamma theraphy. Clin Infect Dis, 2004,39(9):e83~87.6 王晓光,徐启恒. 新型隐球菌脑膜炎65例临床分析. 中国实用内科杂志,2004,24:310.7 O strow TD, Hudgins PA. Magnetic reasonance imaging of intracranial fungal infections. Top Magn Reason imaging, 1994,6:22~31.8 周春来,李继海,王得新,等. 影响新型隐球菌脑膜炎正确诊断得因素和治疗探讨. 中风与神经疾病杂志,2004,21:554~555.9 Calvo A, Hernandez P, Spagnuolo E, et al. Surgical treatment of intracranial hypertension in encephalic cryptococcosis. Br J Neurosurg, 2003,17:450~455.10 汪春娟,姜亚平,丁志刚,等. 新型隐球菌脑膜炎18例临床治疗分析及文献复习. 中风与神经疾病杂志,2006,26(3):325~327.11 W. G. Powderly. Current approach to acute management of cryptococcal infections. J of Infect, 2000,41(1):18.12 Barchiesi F, Schimizzi AM, Caselli F, et al. Interactions between triazoles and amphotericin B against Cryptococcus neoformans. Antimicrob Agents Chemother, 2000,44(9):2435~2441.